1寸照片

 

姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

籍 贯

 

 

单 位

 

现 任 职 务

及   职 称

 

 

通

信

地

址

 

邮

编

机关

电     话

 

住址

 

最

 

后

 

学

 

历

学 校 名 称 及 科 系

起讫年月

学   位

 

国内

 

国外

及从事专业

本门学科专长

 

 

学会及任职

是否加入其他

 

 

社会职务

 

 

 

 

                                          （注明是否人大代表、政协委员等）

 

 

简 历 和 主 要 成 果

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人

 

 

 

 

       签字

                  年    月    日

介绍人

 

（1）

 

 

（2）

 

             年    月    日

意见

工作单位

 

 

 

 

盖章            年     月    日

行

业

意

见

 

 

 

盖章         年     月    日

 

审批意见

专委会

 

 

 

 

                                   盖章                 年     月     日

 

备         注

1、委员申请条件需满足下列三个条件之一：1）从事工程物探相关专业工作，具有高级技术职称；2）有影响的工程物探单位的主要负责人或技术负责人；3）具有物探及相关专业博士学位。专家委员会专家由国内外有影响的专家学者和技术骨干组成。

2、需本行业具教授级职称的两名专家介绍，并签字。

3、申请者所在单位和行业签注意见并盖章；申请者交一寸免冠照片两张。

4、表格下载地址：http://www.wutancn.com/；http://www.wtxxw.com/；http://www.ztwtxx.com；

5、联系人：水电系统张建清（13886193311）、铁路系统刘玉乾（13522682590）、煤炭测井系统彭伟斌（13522682590）、公路交通系统李秀芬（13501205696）、城建系统谢昭晖（13501391865）、石油系统米小利（13931211837）、其他系统冷元宝（总联系人）（13703718342）。